نام:

نام خانوادگی:

سن:

تحصیلات:

شغل:

نحوه آشنایی با ما:
جستجو در گوگلاینستاگرامتلگراممعرفی دوستانسایر

وضعیت تاهل:
مجردمتاهل

کشور محل سکونت:

شهر محل سکونت:

سابقه درمان روانشناختی یا روانپزشکی:
داشته‌امنداشته‌ام

زمینه مشکل:

تمایل به برگزاری جلسات به چه صورت دارید:
آنلاینحضوری

محدودیت‌های زمانی به لحاظ روز و ساعت (زمانهایی که امکان شرکت در جلسه برایتان وجود ندارد):